Протезирование зубов — процедура восстановления эстетичности и функциональности зубного ряда при утрате одного, нескольких, большинства или всех зубов.
В современной ортопедической стоматологии применяют разные виды протезов, которые делят на две группы: съемные и несъемные. Мы расскажем о видах протезов, из каких материалов их изготавливают и др.
Съемное протезирование
К съемным зубным протезам относят ортопедические конструкции, которые можно самостоятельно снять и затем установить на место.
При отсутствии одного зуба
Для восстановления единичного дефекта используют иммедиат-протез (его еще называют «бабочкой», так как он напоминает ее по форме). Состоит из искусственной десны (выполнена из розового акрила) и установленных на ней 1-2 коронок (их оттенок подбирают под натуральный цвет эмали).
Протезная конструкция крепится за счет контакта с соседними зубными единицами и десной. Иммедиат-протез используют как временное решение до установки коронки на имплант.
Преимущества:
- быстрое изготовление (2-3 дня);
- доступная цена;
- безболезненная установка без обтачивания зубов.
Из минусов отмечают непрочную фиксацию (конструкция может соскакивать во время еды, при чихании или кашле). Для улучшения крепления используют фиксирующий гель.
При частичном отсутствии зубов
При частичной адентии применяют два вида съемных протезов: бюгельный и Quattro Ti (Квадротти).
Бюгельный протез
Состоит из узкой металлической дуги (бюгеля) и базиса с искусственными коронками. Крепится к опорным зубам металлическими крючками (кламмерами). Его можно установить только при наличии во рту здоровых единиц, которые будут служить опорой.
Преимущества:
- прочность (выдерживает повышенные жевательные нагрузки);
- компактность (удобен в носке, не влияет на дикцию);
- надежное крепление (прочно крепится крючками);
- правильное распределение жевательной нагрузки (замедляет атрофию костной ткани);
- шинирующий эффект (актуально при пародонтите и расшатанных зубах).
Недостатки:
- металлические крючки при высоких жевательных нагрузках стирают эмаль;
- требуется обточка опорных единиц.
Протезы Quattro Ti
Квадротти – аналог бюгельного протеза, изготовленный из современного пластичного материала Dental-D. Отсутствие металла в конструкции исключает риск аллергии или гальванического эффекта. Благодаря эластичности материала, протез плотно прилегает к слизистой, не травмируя эмаль.
Срок эксплуатации Quattro Ti около 5-7 лет. При правильном уходе и хорошей гигиене период пользования увеличивается. Кроме обычной гигиены, Quattro Ti очищаются специальными щетками и таблетками с аптеки. Не разрешается проводить чистку содой или абразивными пастами.
Преимущества Quattro Ti:
- высокоэстетичность (цвет подбирают под оттенок эмали и коронок пациента);
- гипоаллергенность (конструкция не содержит мономеры).
При полной адентии
Лечение беззубой челюсти проводится с помощью полных съемных протезов из акрила (пластмасса), Acry Free (Акри Фри), нейлона.
Акриловые протезы
Самый популярный вид съемного протеза. Его изготавливают в виде базиса из акрила (имитирует десну) с установленным на нем искусственными зубами.
Он опирается на десны, а в случае установки на верхнюю челюсть – на небо.
Преимущества:
- низкая цена.
Минусы:
- в сравнении с аналогами, акриловый протез жестче, тяжелее и занимает больше места во рту;
- период привыкания дольше, чем к остальным протезам;
- плохая эстетика (конструкцию крепят металлическими крючками, которые видны при разговоре и улыбке);
- может вызвать аллергическую реакцию.
Acry-Free
Лучшее решение для съемного протезирования при полной адентии.
Акри-Фри свойственна небольшая эластичность, поэтому он плотнее облегает родные зубные единицы и десна.
Преимущества:
- не вызывает аллергию;
- удобен в ношении (тоньше и меньше в объеме по сравнению с акриловым)
Acry-Free примерно в два раза дороже простых акриловых конструкций. Срок службы — до 7 лет.
Нейлоновый протез
Хорошая альтернатива пластмассовым конструкциям, которую часто применяют в качестве временного решения. Изготавливается из медицинского пластика.
Плюсы:
- легче и тоньше конструкции из акрила, к нему легко привыкнуть;
- закрепляется полупрозрачными, незаметными кламмерами;
- плотно прилегает к деснам;
- гипоаллергенный, не вызывает аллергической реакции у пациента.
Минусы:
- из-за плотного контакта с тканями рта, у людей с больным, рыхлым небом возникает зуд в области протезирования, повышается кровоточивость десен;
- требует тщательного ухода (при халатном обращении ухудшается эстетика, его поверхность темнеет, становится шершавой, покрывается налетом и зубным камнем;
- срок службы около 3 лет (меньше, чем у аналогов).
Несъемное протезирование
К несъемным протезам относят ортопедические конструкции, которые надежно крепятся на родные опорные единицы или на импланты.
Отсутствие одного зуба
Утрата даже одной зубной единицы доставляет неприятности и влечет ряд проблем, например:
- деформацию и разрушение соседних единиц, повышенную нагрузку на них;
- повышение риска инфицирования мягких тканей десны и развития пародонтита;
- нарушение эстетики улыбки.
Отсутствие одной зубной единицы решают минимум двумя способами, описанными ниже.
Мост
Зубной мост – это протез из соединенных между собой трех и более искусственных коронок. Он фиксируется на опорные зубы или на импланты. Обеспечивает правильное распределение жевательной нагрузки.
Срок службы мостовидного протеза — до 10 лет. Изношенный мост, установленный на свои опорные зубы, не всегда можно заменить. Это вызвано тем, что опорные зубы не всегда выдерживают повторную жевательную нагрузку.
Особый недостаток установки мостов на свои зубы – это обязательное депульпирование и обтачивание опорных единиц. Если выбирать мостовидную конструкцию на имплантатах, то здесь процедура по удалению нерва не нужна, так как ортопедическая конструкция опирается на титановые стержни, вживленные в челюстную кость.
Преимущества установки моста на имплантах:
- не нужно обтачивать настоящие зубы;
- при правильном уходе срок эксплуатации около 20 лет;
- надежная фиксация, плотный контакт с деснами;
- правильное распределение нагрузки на костную ткань.
Бывают 3 вида мостовидных протезов:
Металлические (цельнолитые) – врачи-стоматологи все реже применяют такой вид, называя его устаревшим. Количество недостатков металлического моста значительно превышает число плюсов. Он не отличается лучшей эстетикой, при его ношении пациенты жалуются на дискомфорт во рту и наличие металлического привкуса.
Металлокерамические – этот вид довольно популярен из-за своей прочности, которая не уступает цельнолитым. У металлокерамики эстетика гораздо выше из-за облицовки коронок слоем керамики. Это позволяет создавать искусственные зубы с натуральным оттенком. Металлическая основа коронок изготавливается из обычных и драгоценных металлов (золото, серебро), что делает доступным протезирование для аллергиков. Однако металлокерамический мост не рекомендуется устанавливать в зоне улыбки потому, что основа из металла может просвечиваться сквозь керамический слой. Керамическое покрытие конструкции устойчиво к окрашиванию, а сам протез не теряет форму на протяжении всего периода эксплуатации. При должной гигиене и бережном обращении конструкция прослужит более пятнадцати лет.
Циркониевые – распространенный метод восстановления. Главное качество ортопедической конструкции – абсолютная биосовместимость. Она подойдет аллергикам и пациентам с непереносимостью к каким-либо металлам. Кроме того, циркониевые мосты надежно крепятся к опорным единицам, с ними можно создавать мосты на имплантах любой длины. Они не деформируются при больших нагрузках и не теряют оттенок. У этих мостов лучшая прозрачность и естественный оттенок белого, поэтому их устанавливают в зоне улыбки. Срок службы циркониевых мостов достигает 20 лет.
Коронка на импланте
Коронка – это ортопедическая конструкция, которая имитирует естественный зуб. Ее цель – заменить или сохранить от него то, что осталось. Она устанавливается на имплантат с помощью соединительного элемента – абатмента.
Типы коронок:
Диоксид циркониевые коронки – подходят для восстановления жевательной группы.
Плюсы:
- высокая прочность;
- гипоаллергенность и биосовместимость;
- лучшая эстетика (из-за керамической поверхности);
- долгий период пользования (при нормальной гигиене ≈20 лет).
Минусы:
- высокая цена (качество и срок эксплуатации ее окупают).
Безметалловые коронки из керамики E-max – как и циркониевые, их устанавливают в зоне улыбки. Они не такие прочные, но пригодны для всех видов пищи.
Преимущества:
- высокоэстетичность (оттенок подбирается под цвет натуральной эмали);
- надежно крепятся (материал срастается с зубными тканями);
- поверхность остается гладкой на весь период носки;
- срок пользования более 15 лет.
Металлокерамические – протез из металлического каркаса с керамической поверхностью.
Плюсы:
- хорошая эстетика и доступная цена;
- период эксплуатации (около 15 лет);
- стойкость к окрашиванию пищевыми красителями.
Минусы:
- при установке на зуб требует обточки зубных тканей;
- каркас из металла может просвечивать сквозь слой керамики.
Металлические коронки – их изготавливают из разных металлов и сплавов (хром/кобальт, серебро/палладий). По виду различают: золотые, платиновые, стальные и т.д.
Коронки производят по двум технологиям:
- штампованные – производятся из металлической заготовки путем штампования (используется редко);
- литые – их создают с учетом индивидуальных размеров и форм зубов (долговечны, протез повторяет особенности единицы пациента).
Преимущества:
- высокий уровень прочности (нет риска образования сколов и трещин);
- протез повторяет настоящую зубную форму;
- гипоаллергенность (некоторые виды используются даже в детской стоматологии);
- низкая цена.
Недостатки:
- низкая эстетика (выделяются на фоне настоящих зубов);
- коронка из хрома может вызвать аллергию;
- штампованные протезы создают зазоры между зубами (это приводит к образованию кариеса).
Восстановление полного зубного ряда
В таких случаях прибегают к технологии All-on-4 и All-on-6.
All-on-4
Этот метод протезирования подходит пациентам, у которых практически не осталось зубов или отсутствуют все.
Технология All-on-4 (Все на четырех) предполагает фиксацию несъемного протеза на 4 имплантах на верхней или нижней челюсти. На имплантах протез надежно фиксируется специальными винтами. Снять конструкцию может только стоматолог в клинике.
Три преимущества имплантации «Все на четырех»:
- ортопедическая конструкция держится на 4-х имплантах – сегодня появились новые виды имплантов, которые можно устанавливать под углом, что не требует наращивания костной ткани;
- срок приживления имплантатов снижен до шести месяцев;
- до установки постоянного протеза пациент получает временный, который надежно крепится к имплантатам: он не выпадает, не влияет на речь, не нарушает качества вкуса.
Из-за того, что не нужно наращивать костную ткань (обычно это занимает 6-8 месяцев), вся процедура All-on-4 проводится в течение суток (от момента удаления зуба до установки временной конструкции). Через 6 месяцев пациент приходит только для установки постоянной несъемной ортопедической конструкции.
Производитель качественных имплантов дает на свою продукцию пожизненную гарантию. Срок службы протеза около десяти лет, а при правильном уходе за ним, плановом посещении врача и придерживании всех его рекомендаций сроки эксплуатации значительно увеличиваются.
All-on-6
Главное отличие от системы «Все на четырех» в том, что при All-on-6 в боковые отделы вживляются еще два дополнительных импланта. Технологию также используют в случае полной адентии на обеих или одной из челюстей. All-on-6 – это один из способов имплантации по протоколу немедленной загрузки. Этот метод является преемником All-on-4, однако изменения в нем следующие:
- для имплантации используют больше челюстных отделов;
- из-за большего количества имплантатов нагрузка на кость распределяется еще лучше;
- при имплантации снизился уровень травмирования тканей;
- возросла первичная стабильность, а также надежность крепления
Классическая двухэтапная имплантация
Двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой – отработанный способ восстановления зубных единиц на верхней и нижней челюстях, состоит из двух этапов:
- вживление имплантата и его остеоинтеграция в течение 3-6 месяцев;
- установка формирователя десны, через 2 недели крепится временный протез;
- фиксация постоянной ортопедической конструкции.
Особенность классической двухэтапной имплантации заключается в исключительной требовательности к костной ткани. После потери зубов эта ткань может атрофироваться до такой степени, что на время имплантации для вживления искусственного корня ее будет недостаточно. По этой причине зачастую перед таким методом имплантации проводится наращивание костной ткани.
Микропротезирование
Под микропротезированием понимают современный способ реставрации зубов вкладками или накладками из керамической основы, которые маскируют дефект, а также воссоздают природную зубную форму. Ниже рассмотрим 3 основных вида микропротезирования.
Культевая вкладка
Это цельная ортопедическая конструкция, которую изготавливают в лаборатории по слепку конкретного пациента. Микропротез в канале зуба в точности повторяет его анатомию, а над десной восстанавливает опорную часть зуба и позволяет в дальнейшем покрыть зуб коронкой. Такие вкладки изготавливаются из металла или диоксида циркония.
Металлические микропротезы более прочные и срок их службы дольше. Однако из-за недостатков эстетичности их в основном используют для восстановления жевательных единиц.
Вкладки из диоксида циркония подходят для единиц фронтальной группы. Такие зубы в дальнейшем можно восстанавливать тонкими керамическими коронками, при этом естественный оттенок сохранится. Такие вкладки примерно в два раза дороже металлических.
Плюсы культевых вкладок:
- плотное прилегание к зубным тканям, что предупреждает попадание бактерий, а также препятствует развитию кариеса;
- долгий срок службы – от 18 до 25 лет;
- выдерживают значительные жевательные нагрузки;
- при износе коронок вкладки не требуют замены (при необходимости меняется только коронка).
Из недостатков стоматологи отмечают:
- изготовление микропротеза за два посещения;
- установка вкладок требует предварительной обточки здоровых тканей зуба.
Виниры
Их изготавливают в виде пластин толщиной 0.3-0.7 мм. Замещают фронтальную поверхность зуба, корректируя его форму и оттенок.
Виниры существуют:
Керамические – набрали популярность за счет прочности, эстетики и биосовместимости.
Композитные (компониры) – эти микропротезы создают по слепкам пациентов, либо в качестве заготовок в индивидуальной упаковке. У них есть два преимущества: низкая цена и быстрая установка. Недостатков у них больше, связаны они со свойствами композитов:
- меняется оттенок и форма в течение срока пользования;
- плохая износостойкость в отличие от керамики;
- непродолжительный период эксплуатации.
основе каркаса из циркония, который сверху покрывается слоем фарфора или керамики. Их превосходства перед остальным винирами заключаются в прочности материала и изготовлении по инновационным технологиям при помощи роботизированного оборудования. Эти протезы создаются с учетом прикуса, поэтому плотно контактируют с зубами.
Из преимуществ:
- выдерживание высоких нагрузок при жевании;
- биосовместимость и гипоаллергенность материала (организм воспринимает протезы как свои натуральные ткани);
- стойкость к пищевым красителям (виниры со временем не меняют оттенок);
- возможность применения в сложных клинических картинах;
- переносимость резких перепадов температур (особенно важно для пациентов с гиперестезией).
Недостатки циркониевых микропротезов:
- продолжительная процедура по установке из-за плохих адгезионных качеств материала;
- перед фиксацией виниров требуется значительная обточка зубов (после этого их невозможно вернуть к первоначальному состоянию);
- высокая цена циркониевых виниров из-за сложности процедуры установки с использованием дорогого оборудования.
Люминиры
Это микропротез в виде тончайшей пластинки, который используют для реставрации эстетики улыбки. Протез изготавливают из керамики и кристаллов лейцита. Толщина протеза (0,2 мм) не требует предварительной обточки зубов. В отличие от виниров, люминиры – это обратимый процесс. В любой момент их можно снять и вернуть зубам первоначальный вид. Микропротез крепится на обратной стороне фронтальной группы.
Плюсы люминиров:
- естественная эстетичность;
- долгий срок службы (до 20 лет);
- отсутствие или минимальная обточка зубных тканей;
- сохранение оттенка и формы на весь период использования;
- защита эмали (она изолирована от проникновения бактериальных организмов).
Недостатки:
- ультратонкость протеза не во всех случаях скрывает темные пятна эмали (следует установить накладки с низкой прозрачностью, которые визуально менее естественны);
- люминиры способны лишь скрыть дефекты эмали, но не более того;
- высокая цена микропротеза.
Какое протезирование выбрать: съемное или несъемное?
Если деньги – не проблема, конечно, установить несъемный протез на имплантах – это наилучший вариант. Этот вид наиболее популярен из-за его удобства:
- не нужно снимать, часто менять;
- функционально, эстетически не отличается от природных зубов пациента;
- долго служит при ежедневной гигиене;
- за ним легко ухаживать
Несъемная конструкция на имплантах может прослужить пару десятков лет. Для этого нужно чистить зубы утром и вечером, пользоваться зубной нитью и посещать врача каждые шесть месяцев.
Съемное протезирование стоит рассматривать как временное решение, если есть трудности с финансами. Его недостатки выражены в необходимости обточки и депульпирования зубов для установки конструкции (повреждаются соседние единицы). Конструкция может выпадать из полости рта, требует замены каждые 5-7 лет максимум, при это за ней нужно тщательно ухаживать (чистить каждый раз после еды и перед сном). И самый главный минус — атрофия костной ткани из-за того, что жевательная нагрузка приходится на десну, а не на кость.
Преимущества:
- простая технология производства;
- низкая цена;
- отсутствие противопоказаний.
Однако по сравнению с имплантатами, съемное протезирование имеет минимум 4 основных недостатка:
- убыль костной ткани;
- ненадежно крепится во рту;
- неполноценно передает жевательную нагрузку на кость;
- плохо пережевывает еду;
- требует замены или частой коррекции (если это возможно).
При выборе съемного протезирования, рекомендуют установить Acry-free. Он дороже съемных аналогов, но имеет некоторые преимущества перед ними: эстетика, гипоаллергенность, длительность и удобство носки, его можно корректировать.
