В эстетической стоматологии популярны керамические виниры, потому что позволяют восстановить индивидуальную эстетику красивой улыбки.
В этой статье наш врач—стоматолог-ортопед Ляхович Алексей Анатольевич расскажет, что такое виниры для зубов, из какого материала лучше выбрать и как проходит установка. Приведем примеры преображения улыбки пациентов и среднюю стоимость виниров в этом году.
Содержание
- Что это такое?
- Показания и противопоказания
- Плюсы и минусы
- Виды керамических микропротезов — какие лучше?
- Этапы установки
- Результат улыбки после установки
- Стоимость виниров из керамики
- Часто задаваемые вопросы
Что это вообще?
Виниры на зубы — это ортопедическая конструкция из керамики или композитного пломбировочного материала, в виде тонкой пластинки. Они облицовывают лицевую, боковую поверхность и режущий край зуба.
Главная задача накладок — восстановление эстетики, целостности и некоторых функций зубного ряда.Например, с их помощью проводят:
- исправление формы и дефектов зубных единиц;
- скрытие небольших межзубных промежутков и диастем;
- восстановление естественного цвета эмали;
- коррекцию визуального положения резцов и клыков.
Больше информации о видах виниров и способах установки.
На какие зубы устанавливают виниры?
Обычно восстанавливается один или несколько зубов фронтальной группы. В зону реставрации входят единицы только в линии улыбки — 10 на верхней челюсти и 8 на нижней. На жевательную группу микропротезы не устанавливаются. При серьезной регулярной жевательной нагрузке, даже прочные циркониевые виниры или из прессованной керамики могут сколоться.
Показания к установке
Протезирование зубов винирами показано в следующих случаях:
- скол режущего края или трещина на эмали;
- цвет эмали невозможно улучшить отбеливанием;
- недостаточно эстетичная форма коронковой части;
- широкие межзубные промежутки, диастема;
- небольшой наклон и неровность зубов (исправление без ортодонтического лечения);
- заметные пломбы на фронтальной поверхности;
- требуется замена страх пластин.
А какие есть противопоказания?
Установку следует отложить до окончательно формирования зубочелюстной системы. Постоянные виниры рекомендуют устанавливать после 18 лет, чтобы не навредить эмали.
| Абсолютные противопоказания | Относительные (временные) |
|---|---|
|
|
В некоторых клинических случаях пациенту могут рекомендовать альтернативный вариант лечения. Например, при аномалиях прикуса проводят ортодонтическое лечение брекет-системами. При сильном разрушении фронтальной/внутренней части единицы или пломбах большого размера рекомендуют ортодонтическое протезирование коронками из диоксида циркония, а при отсутствии 6-7-8 моляра имплантацию.
Керамические виниры — плюсы и минусы
Преимущества:
- Кратчайшие сроки изготовления — установка на 2-3 визит в стоматологическую клинику.
- Безупречная эстетика — естественный градиент цвета, как у натурального зуба.
- Биосовместимость — не вызывают аллергию.
- Отсутствие дискомфорта — максимальная плотность прилегания.
- Стабильность цвета — не тускнеют со временем, поверхность остается белой без темных пятен.
Недостатки:
- Относительно высокая стоимость, в отличие от композитных виниров.
- Чувствительны к повышенным жевательным нагрузкам — возможны сколы.
- Необратимое препарирование зубной единицы, после снятия микропротез необходимо заменить на новый.
Вот результаты стоматологического исследования, цель которого — узнать “выживаемость” накладок на зубы сроком до 21 года. С 1990-2010 год стоматолог-ортопед установил 499 керамических виниров 155 пациентам. Анализ выживаемости проводился по системе Каплана-Мейера. За 10 лет выживаемость составила 96% и 91% за 20 лет, то есть 407 микропротезов выжили у 130 пациентов. Вывод: при приклеивании на подготовленную эмаль, керамика долговечна, процент отторжения минимален.
Исследование: D.M. Layton, T.R. Walton
Виды керамических виниров
Полевошпатная керамика (фарфоровые)
Стоматологическая полевошпатовая керамика (фарфор) хорошо имитирует оптические свойства здоровой эмали — градиент цвета, блеск и прозрачность. По эстетике фарфоровые накладки практически не уступают премиальным винирам из керамики E-max.
В зуботехнической лаборатории изготавливают три варианта фарфора:
- Стандартный — фарфоровая глазурь наносится слоями. Каждый слой запекается в печи при высокой температуре.
- Прессованный — литьевое прессование фарфоровой массы под большим давлением и температурой. Имеет большую прочность в сравнении со стандартным фарфором.
- CAD/CAM — блоки фарфора фрезеруются на аппаратах типа CEREC, обладают максимальным прилеганием к опорной единице.
Преимущества:
- Естественная красота — неотличимы от настоящих зубов.
- Доступная цена.
Недостатки:
- Риск сколов и трещин у многослойной керамики.
Керамика E-max
Стеклокерамика IPS E-max (Ivoclar Vivadent) — это бесцветные кристаллы дисиликата лития. Виниры из керамики Емакс максимально похожи на здоровые зубные единицы и обладают высокой прочностью.
E-max на передние зубы бывают двух вариантов:
- E-max PRESS. Прессованная керамика с максимальной прочностью на изгиб. Отличаются от стандартного фарфора небольшой толщиной стенок — 0,3-0,4 мм. Благодаря, этому фиксация накладки проводиться с минимальным препарированием опорной единицы.
- E-max CAD. Специальные блоки керамики фрезеруются по технологии CAD/CAM. Стандартные накладки с толщиной стенок от 0,6 мм. Не имеют широкого градиента цвета, могут выделяться в зубном ряду.
Преимущества:
- Идеальные эстетические характеристики. Емакс PRESS позволяет создать “Голливудскую улыбку”.
- Большая прочность, как следствие — долговечность.
- Минимальная толщина стенок — до 0,3 мм, требуют меньшей обточки.
Недостатки:
- Высокая цена — в 1,5-2 раза дороже стандартной керамики.
- E-max CAD не обладают естественной прозрачностью и градиентом цвета.
Люминиры
Ультратонкие виниры от компании Cerinate Lumineers, для создания безупречной Голливудской улыбки изготавливаются только в Калифорнии (США). Толщина стенок накладки 0,2-0,3 мм, поэтому установка оригинальных люминиров не требует серьезного препарирования, а иногда приклеиваются без предварительной пришлифовки.
- Минимальная инвазивность — не требуют обточки твердых зубных тканей.
- Лучшая эстетика улыбки, как из Голливуда.
- Повторная установка или снятие проходит без повреждения эмали.
Недостатки:
- Высокая цена.
- Просвечивают темную, пятнистую или разноцветную эмаль.
Какие керамические виниры лучше выбрать?
При ограниченном бюджете можно установить относительно недорогие виниры из фарфора. Люминиры не подходят для единичных реставраций, потому что будут сильно выделяться на фоне зубного ряда, поэтому устанавливаются только на все единицы фронтальной группы. Для более эстетичного результата стоматологи-ортопеды рекомендуют использовать накладки из керамики E-max.
Вот несколько важных советов:
- Получить лучшую эстетику помогут временные виниры или шаблон mock-up из композита. Так можно заранее внести корректировки в форму будущего ряда перед установкой постоянной конструкции.
- Не гонитесь за самым “дешевым” предложением. Моделирование, изготовление, работа зуботехника не могут стоить дешево.
Установка керамических виниров
- Первичная консультация и осмотр у стоматолога-ортопеда.
Врач опрашивает пациента, собирает анамнез. Проводит осмотр полости рта для оценки состояния эмали и зубов. Проверяется наличие заболеваний и противопоказаний. При необходимости пациент направляется на рентгенографию. - Санация полости рта.
Проводится профессиональная чистка камня и налета, удаление инфекционных очагов воспаления. Лечение стоматологических заболеваний — кариес, гингивит, пародонтит. - Снятие слепков.
Стоматолог оценивает положение единиц (форма, направление оси, межзубное расстояние). Подбирается градиент цвета. Создается 3D диагностический макет (шаблон). - Изготовление в зуботехнической лаборатории.
Зубной техник создает ортопедическую конструкцию по шаблону mock-up. Накладке придается правильная форма, уровень полупрозрачности, градиент цвета, максимальное краевое прилегание. - Установка.
После очистки эмали стоматолог-ортопед проводит обточку поверхности опорной единицы. Накладку фиксируют на клеящий состав, подгоняют и корректируют прикус.
Новые улыбки с винирами (фото до/после)
Клинический случай №1
Фарфоровая реставрация на верхней челюсти.
Пациент обратился с потемневшей эмалью зубных единиц на верхней челюсти. После профессиональной гигиены было установлено 8 накладок из фарфора с градиентом цвета B1-L.
Клинический случай №2
Пластинки из керамики E-max на нижней челюсти.
Сильный износ зубного ряда на нижней челюсти. За 7 дней изготовлены и установлены 6 виниров E-max с градиентом цвета A-1. Пациентка осталась довольна формой, цветом, прозрачностью ортопедической конструкции.
Клинический случай №3
Протезирование разрушенных единиц.
После травмы у пациента скололся режущий край единиц, началось стирание эмали. Установлено 10 керамических виниров на верхнюю челюсть и 10 на нижнюю, градиент цвета BL2.
Узнать больше: как выбрать цвет виниров?
Керамические виниры — цена в Москве
В прайс-листе указаны цены за установку керамического винира на 1 зуб в Москве и СПб.
| Вид | Средняя цена в Москве |
|---|---|
| Фарфоровые виниры | 19 500 ₽ |
| Керамика E-max (стандартная эстетика) | 20 000 ₽ |
| E-max с индивидуальной эстетикой | 30 000 ₽ |
| Люминиры | 40 000 ₽ |
Вопросы — ответы
Насколько долговечны?
Срок службы керамики неограничен. Клинические исследования показывают, что без негативных факторов накладки служат 20 лет и более. При этом пластинки из качественной керамики не теряют блеска под действием красящих веществ. Замена может потребоваться, если образовалось кариозное поражение, пластинка стерлась или произошло отторжение организмом.
Как ухаживать?
Для сохранения эстетики достаточно не нарушать правила гигиены полости рта — очищение поверхности накладки зубной пастой, использование ополаскивателя, флосса (зубная нить). Отбеливание провести не получится, но возможна профессиональная гигиена полости рта.
Композитные и керамические микропротезы — в чем разница?
Главное отличие — эстетика. Композитные виниры не обладают достаточной полупрозрачностью, имеют молочный оттенок. По сути, композит — это обычная пломба на всех поверхности единицы. Он нуждается в полировке, но даже при этом будет темнеть, тускнеть. Срок службы композита до 5 лет максимум.
Керамика неотличима от родной эмали, имеет достойный уровень полупрозрачности, не теряет градиент цвета, служит до 20 лет.
Источники исследования:
- Личный опыт практикующего стоматолога-ортопеда Ляхович Алексея Анатольевича.
- National Library of Medicine (USA)
- The up to 21-year clinical outcome and survival of feldspathic porcelain veneers: accounting for clustering — исследования выживаемости фарфоровых виниров за 21 год.
- A systematic review and meta-analysis of the survival of feldspathic porcelain veneers over 5 and 10 years — исследование выживаемости полевошпатных стоматологических накладок на зубы более 5 и 10 лет.
